2014年“胆识”8月刊:儿科篇


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胆识(儿科篇):

联合吸入异丙托溴铵、沙丁胺醇与布地奈德治疗小儿毛细支气管炎有效缓解急性期症状,还可能降低喘息性疾病患病率。

毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种下呼吸道感染性疾病,临床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋为主要特征。呼吸道合胞病毒(RSV)是引起毛细支气管炎最常见的病原体,占70% 以上;其他毛细支气管炎相关的病毒还有鼻病毒(RV)、人类偏肺病毒、博卡病毒(HBoV)、流感病毒等。RSV 感染常发生在2 岁以下,高峰在2~8 月龄。通过飞沫或呼吸道分泌物传播,有明显季节性,较确定的高危因素有早产、小于12 周、慢性肺疾患、营养不良、先天性心脏病及应用免疫抑制剂等。1

临床上多采用综合治疗:包括抗感染、氧疗、扩张支气管、皮质激素抗炎及支持治疗。支气管扩张剂,如抗胆碱能药物和β-2受体激动剂,开始广泛运用于小儿毛细支气管炎的治疗。1爱尔兰国立大学为了建立呼吸道合胞病毒感染导致的毛细支气管炎治疗指南,开展的一项调查问卷显示支气管扩张药物中,异丙托溴铵是最为常用的药物(38/63,60%),高于沙丁胺醇(15/63,24%)2。2002年Cochrane协作组对抗胆碱能药物在儿童喘息中的应用进行系统分析(6项研究,321例患儿)显示,雾化吸入异丙托溴铵获得立即改善的几率高于雾化吸入蒸馏水。在应用β2受体激动剂的基础上,联合应用异丙托溴铵能够使患者在24小时内快速获得临床改善,并减少额外治疗需求3。

国内的多项临床研究也显示,联合应用异丙托溴铵可有利于快速缓解症状,改善临床结局。阮仙利等将190例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组,两组均给予相同的抗感染、抗病毒、吸氧、止咳等对症支持治疗;治疗组给予异丙托溴铵、沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入,对照组单用沙丁胺醇。结果显示:治疗组与对照组的总有效率分别为93.7%和82.1%,治疗组明显优于对照组(P,见表1。治疗组治疗后咳嗽、喘憋、湿哆音消失时间均缩短(P,明显优于对照组,见表2。4


2014年“胆识”8月刊:儿科篇


2014年“胆识”8月刊:儿科篇

此外,异丙托溴铵不仅对急性期症状缓解具有优势,还可能使喘息性疾病患病率明显下降,进而降低其发展为支气管哮喘的发病率。一项观察糖皮质激素联合异丙托溴铵、特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效的研究中,108例收治住院的毛细支气管炎患儿随机分为3组:治疗1组予布地奈德混悬液、特布他林、异丙托溴铵三联雾化吸入治疗;治疗2组予布地奈德混悬液、特布他林溶液二联雾化吸入治疗;对照组单用特布他林溶液雾化吸入治疗。结果显示,治疗1组和治疗2组在咳嗽、喘憋症状缓解、肺部哮鸣音消失时间及缩短住院天数方面均优于对照组(P<0.05),治疗1组在临床缓解率方面较治疗2组更具优势(P<0.05)。并且治疗1组在停药1年喘息性疾病患病率明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(24.47% vs 55.88%,P<0.05),治疗2组在停药1年喘息性疾病患病率与对照组比较稍低, 但无显著性差异(50.0%,P>0.05)5。

因此,毛细支气管炎患儿吸入异丙托溴铵,有效缓解急性期症状,还可能降低喘息性疾病患病率,值得临床推广应用。

1 白珺,徐佩茹.中国实用儿科杂志,24(4):312-314.

2 Cahill P, Finan E, Loftus BG. Ir Med J. 2002 Jun;95(6):167-9.

3 Everard ML, et al. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2002;(1):CD001279.

4 阮仙利等. 儿科药学杂志, 2008,14(3):41-42.

5 刘洁明, 周也荻等. 实用儿科临床杂志.2008,22(23):1778-1780.

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